久久夜色精品国产亚洲AV动态图,久久久久亚洲av无 av无码av无码专区,日本免费一区二区三区最新,成

內(nèi)容摘要

2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)暴露了我國醫(yī)療廢物處置還存在短板和弱項，本文對我國醫(yī)療廢物管理制度、處置設(shè)施建設(shè)、收費制度和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了研究，建議提升醫(yī)療廢物處置能力、完善收費機制、推動醫(yī)療廢物“互聯(lián)網(wǎng)+”管理、促進(jìn)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；處置；產(chǎn)業(yè)

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、防疫、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危險性的廢物，是引起疾病傳播或公共衛(wèi)生問題的重要危險因素。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后，湖北省、武漢市醫(yī)療廢物處置需求在短時間內(nèi)驟增，各地醫(yī)療廢物產(chǎn)生量也不同程度增長。面對突如其來的疫情，我國醫(yī)療廢物處置經(jīng)受住了嚴(yán)峻考驗，但也暴露出了處置能力不足、應(yīng)急水平不夠等突出問題。對此，黨中央、國務(wù)院高度重視，習(xí)近平總書記多次就加快補齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施方面短板做出重要批示指示，提出明確要求。

一、醫(yī)療廢物的主要種類

醫(yī)療廢物主要分為五類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

感染性廢物主要指被血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療物品以及傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等，具有引發(fā)感染性疾病傳播的危險；

病理性廢物主要包括醫(yī)療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理臘塊等病理組織；

損傷性廢物主要是能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；

藥物性廢物主要是過期、淘汰、被污染的廢棄藥品以及毒性藥物等；

化學(xué)性廢物主要是具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如化學(xué)消毒劑、汞血壓計、化學(xué)試劑等。

醫(yī)療廢物具有的病毒危害是一般生活垃圾的幾十倍上百倍，且有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，若管理或處置不當(dāng)，極易成為病毒傳播的源頭，同時易造成土壤、水體和空氣等污染。

二、我國醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)療廢物管理制度

我國醫(yī)療廢物處置管理始于20世紀(jì)90年代。1989年我國頒布《中華人民共和國傳染病防治法》，對醫(yī)療廢物處置和監(jiān)管做出了明確規(guī)定，但初期由于監(jiān)管缺位等原因，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物，出現(xiàn)了將醫(yī)療廢物隨意丟棄或混入生活垃圾等問題漏洞。2003年非典疫情爆發(fā)后，我國醫(yī)療廢物逐步進(jìn)入規(guī)范管理和快速發(fā)展階段。2003年，國務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理條例》，明確由地方人民政府負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的組織建設(shè)，同時確定了衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門對醫(yī)療廢物收集、運輸、貯存、處置活動的監(jiān)督管理職責(zé)。隨后，國務(wù)院印發(fā)實施《全國危險廢物和醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)劃建設(shè)綜合性危廢醫(yī)廢處置設(shè)施，在地級市建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施300個。2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部等有關(guān)部門先后印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》，對加快推進(jìn)醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)、補齊醫(yī)療廢物處置短板進(jìn)行統(tǒng)籌布局，要求到2020年底前每個地級以上城市至少建成1個符合運行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，到2022年6月底，每個縣市都建成收運處置體系，實現(xiàn)縣級以上醫(yī)療廢物全收集、全處置，并逐步覆蓋到建制鎮(zhèn)。

（二）我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置情況

根據(jù)中國國際工程咨詢有限公司對全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療廢物產(chǎn)生和處置情況的摸底調(diào)查，截至2019年底，全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約3940噸/日，醫(yī)療廢物處置能力約4900噸/日。從全國范圍來看醫(yī)療廢物處置能力總體滿足日常需求，但仍存在處置能力區(qū)域分布不均衡、部分設(shè)施環(huán)保排放不達(dá)標(biāo)、部分設(shè)施技術(shù)工藝選擇不合理、應(yīng)急處置能力不足等問題。

從全國293個地級市情況看，約一半的地級市醫(yī)療廢物處置能力基本滿足日常需求，80多個地級市基本可應(yīng)對突發(fā)疫情，約50多個地級市處置能力不足，仍有遼寧省營口市、鐵嶺市，湖北省仙桃市，湖南省湘潭市、岳陽市、益陽市，廣東省汕尾市，海南省三沙市、儋州市等城市未建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。從縣級情況看，我國大部分縣級地區(qū)醫(yī)療廢物主要是運送至市級處置設(shè)施進(jìn)行處置，有約10%的區(qū)縣通過多縣聯(lián)建的方式建設(shè)設(shè)施，統(tǒng)籌處置多個縣域醫(yī)療廢物，另有新疆、內(nèi)蒙、貴州等西部地區(qū)少數(shù)縣城，由于交通不便、運距較大等原因，在本縣建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施處置當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物。

（三）醫(yī)療廢物處置方法

從處置效果來看，醫(yī)療廢物處置工藝主要分為減量化工藝和非減量化工藝。減量化工藝主要包括焚燒法、熱解法、等離子法等，非減量化工藝主要包括高溫蒸汽（蒸煮）滅菌法、化學(xué)消毒法、衛(wèi)生填埋法等。

1.焚燒處理技術(shù)

醫(yī)療廢物的焚燒處理技術(shù)來源于生活垃圾焚燒處理，即通過高溫?zé)崽幚淼姆绞剑贯t(yī)療廢物中有機成分發(fā)生氧化分解反應(yīng)，實現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化和減量化。焚燒處理技術(shù)適用于全部五類醫(yī)療廢物處置，具有消毒殺菌徹底、廢物毀形度高、減容減量效果顯著等優(yōu)點，且焚燒處理技術(shù)相應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范齊全，是較為理想的醫(yī)療廢物處置技術(shù)。缺點方面是焚燒會產(chǎn)生大量有害氣體和廢渣，尤其是產(chǎn)生的強致癌物二噁英和呋喃等，若不能妥善處理將嚴(yán)重危害到公眾健康，使得醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施和生活垃圾焚燒處理設(shè)施一樣，普遍存在“鄰避效應(yīng)”，設(shè)施建設(shè)難度大。

2.高溫蒸汽處理技術(shù)

高溫蒸汽處理是利用高溫蒸汽殺滅醫(yī)療廢物中致病微生物的過程。高溫殺菌法簡便、可靠、經(jīng)濟(jì)、快速，在醫(yī)療器械消毒領(lǐng)域有很長的應(yīng)用歷史，是一種容易被公眾接受的殺菌方法。高溫蒸汽技術(shù)主要適用于感染性和損傷性醫(yī)療廢物處理，實用性廣泛。高溫蒸汽處理技術(shù)的缺點是必須增加破碎工藝作為預(yù)處理才能對醫(yī)療廢物毀形，一般不能處理大量藥品和化學(xué)性廢物，且處置后殘渣仍需進(jìn)行焚燒或安全填埋。

3.微波處理技術(shù)

微波殺菌是利用微波熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)和電磁共振效應(yīng)處理醫(yī)療廢物的技術(shù)。微波可以穿透醫(yī)療廢物，使醫(yī)療廢物外部和內(nèi)部同時升溫，具有速度快效率高等特點。微波處理技術(shù)的缺點是對含水率低的醫(yī)療廢物滅菌效果差，且不宜用于處置金屬性質(zhì)的醫(yī)療廢物。此外，微波產(chǎn)生的輻射或?qū)θ梭w健康造成一定影響，微波處置后的醫(yī)療廢物殘渣同樣需要進(jìn)行焚燒處理或安全填埋。

4.化學(xué)法處理技術(shù)

化學(xué)法是利用化學(xué)藥劑殺滅醫(yī)療廢物中感染性物質(zhì)的方法，分為干式化學(xué)消毒和濕式化學(xué)消毒兩種方式。一般是將破碎后的醫(yī)療廢物與化學(xué)消毒劑（如石灰粉、次氯酸納、次氯酸鈣）進(jìn)行混合，醫(yī)療廢物中有機物質(zhì)被化學(xué)消毒劑分解，傳染性病菌被殺滅或失活，從而達(dá)到醫(yī)療廢物無害化處置目的?；瘜W(xué)法處理技術(shù)的缺點是消毒滅菌較難徹底，處置過程對環(huán)境影響較大，容易造成二次污染。

（四）醫(yī)療廢物處置收費政策

2000年以來，我國先后出臺了一系列醫(yī)療廢物集中處置收費政策，醫(yī)療廢物處置逐步走向市場化。2003年，國家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實行危險廢物處置收費制度促進(jìn)危險廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》，提出按照補償危險廢物處置成本并合理盈利的原則，由醫(yī)療廢物集中處置單位向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取處置費用，拉開了我國醫(yī)療廢物處置市場化的序幕。2012年《“十二五”危險廢物污染防治規(guī)劃》督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位將醫(yī)療廢物處理費納入醫(yī)療服務(wù)成本。2014年，原衛(wèi)生計生委、原環(huán)境保護(hù)部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》，提出建立較完善的醫(yī)療廢物處置收費制度，通過將處置費用納入醫(yī)療保險和財政投入等渠道，解決醫(yī)療廢物處置費用分擔(dān)問題。

目前，我國醫(yī)療廢物處置收費主要實行政府指導(dǎo)價，由醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者根據(jù)市場供求狀況和生產(chǎn)經(jīng)營成本在政府規(guī)定的幅度內(nèi)制訂具體價格，是一種具有雙重定價主體的價格形式。全國醫(yī)療廢物處置收費主要有按床位、按重量、分檔定額三種計價方式，其中按床位計價的處置價格區(qū)間約每床位每日1.50~3.30元，按重量計價的處置價格區(qū)間約每公斤2.00~5.00元，分檔定額主要是按醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)面積確定，價格約每月200.00~1000.00元。目前，我國已建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的200多個地市基本建立了配套的醫(yī)療廢物處置收費制度。

（五）醫(yī)療廢物產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況

目前我國涉足醫(yī)療廢物處置的上市企業(yè)共有十余家，主要包括潤邦股份、東江環(huán)保、中國節(jié)能等。醫(yī)療廢物處置設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)約有四十余家，主要生產(chǎn)回轉(zhuǎn)窯焚燒設(shè)備、熱解焚燒設(shè)備、高溫（蒸汽）滅菌設(shè)備、微波消毒設(shè)備等。醫(yī)療廢物運輸車輛均為改裝車輛，主要是在已定型汽車底盤或廂式貨車的基礎(chǔ)上，按《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車技術(shù)要求（試行）》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行改裝，生產(chǎn)企業(yè)約五十余家，主要分部在湖北、廣東、遼寧等地。按全國醫(yī)療廢物處置能力估算，2019年我國醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值約106億元。

三、我國醫(yī)療廢物處置存在的問題

經(jīng)過十多年的努力，我國醫(yī)療廢物基本可以實現(xiàn)安全有效處置，但仍存在處置能力相對不足、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有待完善、收費機制尚不健全、產(chǎn)業(yè)發(fā)展動力不足等問題。

1.處置能力有待提升

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，人民生活水平提高，社會醫(yī)療保障系統(tǒng)完善及老年人口不斷增長，醫(yī)院就診人數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的態(tài)勢，預(yù)計未來五年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將保持5.8%左右的增長速度。目前我國大多數(shù)在運行的處置設(shè)施主要是在2005-2011年集中建成投產(chǎn)，多數(shù)產(chǎn)能不足、工藝落后，大部分城市醫(yī)療廢物處置能力僅滿足日常處置需求，應(yīng)對突發(fā)疫情能力差，縣級地區(qū)集中處置能力和收運能力嚴(yán)重不足。整體看，現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置能力難以滿足日益增長的醫(yī)療廢物處置需求，亟待進(jìn)一步提升。

2.應(yīng)急能力嚴(yán)重不足

醫(yī)療廢物處置行業(yè)企業(yè)具有“小、散、亂”的特點，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，大多數(shù)企業(yè)特別是民營企業(yè)處置規(guī)模小、能力弱、應(yīng)急響應(yīng)水平差，無法在短時間內(nèi)獲取戰(zhàn)略性物資設(shè)備，難以滿足突發(fā)情況對醫(yī)療廢物處置的特殊要求。以本次新冠肺炎疫情為例，疫情核心區(qū)武漢市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量峰值時期接近100噸/日，而醫(yī)療廢物運輸和處置能力僅為50噸/日，在緊急購置運輸車輛、移動式處置設(shè)施并新建醫(yī)療廢物應(yīng)急處置中心后，直至2月13日醫(yī)療廢物才全部得到安全處置。此外，在疫情等突發(fā)狀態(tài)下，各地醫(yī)療廢物出現(xiàn)爆發(fā)性增長，醫(yī)療廢物處置企業(yè)卻往往各自為戰(zhàn)，缺少統(tǒng)一協(xié)調(diào)，無法形成合力。

3.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍需完善

目前，我國對于焚燒法和高溫蒸汽滅菌法等傳統(tǒng)醫(yī)療廢物處置方法，已基本具備相對完善的處置工程技術(shù)規(guī)范。隨著技術(shù)進(jìn)步，熱解焚燒、等離子體焚燒、微波消毒等技術(shù)應(yīng)用也日益廣泛，而相應(yīng)配套的技術(shù)要求、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范仍然存在缺失，亟需研究制訂。此外，目前醫(yī)療廢物處置污染物排放主要參照生活垃圾處置或危險廢物處置標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，尚無針對醫(yī)療廢物處置的污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)針對性不強，在實際應(yīng)用中不合理及不適應(yīng)之處日漸顯現(xiàn)。

4.收費機制尚不健全

目前我國常見的醫(yī)療廢物處置收費方式主要是醫(yī)療機構(gòu)按床位交付，容易出現(xiàn)床位數(shù)弄虛作假的問題，還會致使門診醫(yī)療廢物難以收取處置費用。在現(xiàn)有收費方式下，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部廢物收集和管理成本也常被忽略，不同類型醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)并未區(qū)分。同時，多數(shù)城市收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機制不健全，現(xiàn)有收費制度從制定起十余年內(nèi)少有調(diào)整，處置費用難以覆蓋日益增長的處置成本。此外，農(nóng)村地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)普遍缺乏收費政策，在缺乏地方財政補貼的情況下，醫(yī)療廢物難以得到妥善收集處理。

5.產(chǎn)業(yè)發(fā)展動力不足

經(jīng)過十余年的發(fā)展，我國醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，但整體行業(yè)市場集中度仍然較低，具有醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的企業(yè)平均規(guī)模較小，呈現(xiàn)出明顯的分散性特征，行業(yè)領(lǐng)跑者不清晰。醫(yī)療廢物處置裝備領(lǐng)域市場細(xì)碎，市場競爭激烈但不充分，企業(yè)小而散。十余家涉足醫(yī)療廢物處置的上市企業(yè)處置總規(guī)模不足100 噸/天，總產(chǎn)值不足企業(yè)總市值的百分之一。

四、推動我國醫(yī)療廢物處置的幾點建議

1.提升醫(yī)療廢物處置能力。安排國家資金用于支持醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)。一是對現(xiàn)有醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施進(jìn)行擴能提質(zhì)改造，確保處置設(shè)施滿足處置需求，并符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)要求。二是要求大城市在綜合考慮醫(yī)療廢物增長情況、應(yīng)急備用需求等情況下，適度超前規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急備用能力。三是推動符合條件的縣級地區(qū)加快建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較小的縣級地區(qū)加快健全醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運體系，收集轉(zhuǎn)運能力向村鎮(zhèn)延伸。

2.完善收費機制。完善的收費機制是醫(yī)療廢物處置市場化運行的長效保障。建議國家加快研究出臺醫(yī)療廢物處置收費標(biāo)準(zhǔn)核算辦法、分類方式等指導(dǎo)文件，指導(dǎo)各省制定和完善省級醫(yī)療廢物處置收費辦法，將醫(yī)療廢物處置費用納入醫(yī)療服務(wù)成本，并在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時及時合理補償，形成相對完善的收費政策體系。

3.推動醫(yī)療廢物“互聯(lián)網(wǎng)+”管理。加快建立全國醫(yī)療廢物信息化管理平臺，平臺應(yīng)涉及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中收集存儲點和醫(yī)療廢物處置單位等相關(guān)方面，覆蓋醫(yī)療廢物收集、貯存、運輸、處置全過程，通過大數(shù)據(jù)算法推動形成智能預(yù)警、精準(zhǔn)調(diào)度、全流程監(jiān)控的管理服務(wù)，及時了解醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運輸和處置情況，掌握處置設(shè)施運行負(fù)荷以及應(yīng)急處置需求等信息，實現(xiàn)信息共享互通，通過現(xiàn)代化手段提高醫(yī)療廢物管理水平。

4.促進(jìn)醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本次新冠肺炎疫情爆發(fā)對我國經(jīng)濟(jì)造成了巨大沖擊，對我國醫(yī)療廢物處置產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，是醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有利時機。建議進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物處置相關(guān)技術(shù)規(guī)范和污染控制標(biāo)準(zhǔn)，倒逼醫(yī)療廢物處置技術(shù)升級，研究制定配套財稅政策，扶持醫(yī)療廢物處置企業(yè)和相關(guān)裝備企業(yè)，推動醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，將醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)培育成為后疫情時代產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新動力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邵芳,王強,趙由才.國內(nèi)醫(yī)療廢物處置與管理探討[J].重慶環(huán)境科學(xué),2001(005):53-56.

[2]張箏,孫寧,任志遠(yuǎn).醫(yī)療廢物處置收費政策的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].生態(tài)經(jīng)濟(jì), 2016(12):131-134.

[3]陳揚,吳安華,馮欽忠.醫(yī)療廢物處置技術(shù)與源頭分類對策[J].中國感染控制雜志,2012,11(6):401-404.

[4]劉峰,馬海斌.醫(yī)療廢物處理技術(shù)研究[J].中國環(huán)保產(chǎn)業(yè),2004(a02)57-59.

[5]林雪君,常四鐵,焦文敏,諶興鑫.新冠疫情下基于武漢市醫(yī)廢處置及應(yīng)急管理的思考[J/OL].環(huán)境工程:1-6，2020-08-03.

[6]郭艷.疫情中的隱形戰(zhàn)場—醫(yī)療廢物規(guī)范化管理再上新臺階[J].資源再生2020（02）:44-47.

[7]陳揚,王開宇,劉富強.醫(yī)療廢物非焚燒處理技術(shù)應(yīng)用及發(fā)展趨勢探討[J].環(huán)境保護(hù),2005(07):57-58+63.

[8] 趙慧捷,馮威.中小型醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境管理現(xiàn)狀及規(guī)范化管理[J].資源節(jié)約與環(huán)保,2019(07):129-131.